2025年1月26日，福建省人民政府辦公廳印發(fā)《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》（閩政辦〔2025〕3號）文件精神涉及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新政策主要體現(xiàn)在“兩個等待期”“兩個激勵”“家庭共濟擴大”“個人賬戶跨省共濟”等4個方面：
一、“兩個等待期”：
一是未在集中參保期內參保的設“固定”待遇等待期。自2025年起，除新生兒、醫(yī)療救助對象、當年退出現(xiàn)役的軍人等特殊群體外，對居民醫(yī)保未在集中參保期內參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月，待遇等待期內發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。福建省目前規(guī)定的“集中參保繳費期”是：每年9月1日至12月31日，集中參保期繳費的，次年1月1日起享受參保年度居民醫(yī)保待遇；參保年度1月1日至2月底為延長繳費期，延長繳費期內繳費的，從繳費之日起開始享受參保年度居民醫(yī)保待遇。二是未連續(xù)參保繳費的設“變動”待遇等待期。自2025年起，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月；待遇等待期內發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。居民醫(yī)保參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月。修復變動待遇等待期的繳費標準，按修復當年參保地個人繳費標準執(zhí)行。
二、“兩個激勵”：
一是實行連續(xù)參保激勵。自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，每次提高大病保險最高支付限額3000元。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算，但原積累的連續(xù)參保激勵金額保留。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保跨制度轉移接續(xù)的，可認定為連續(xù)參保，但職工醫(yī)保年限不計入居民醫(yī)保連續(xù)參保年限。二是實行零報銷激勵。自2025年起，對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額，每次提高3000元。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷額度清零。以上兩個激勵是可以疊加享受的，相互之間不影響，累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌區(qū)大病保險原封頂線的20%。零報銷激勵額度提升部分只要不使用，就一直伴隨著參保人，連續(xù)參保激勵額度即使使用過也一直伴隨參保人，不清零。
三、“家庭共濟”擴大：
支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費及已參保的近親屬在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費用。近親屬指：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女和外孫子女。
四、“個人賬戶”跨省共濟：
從2025年7月1日起，福建省醫(yī)保個人賬戶可跨省共濟，用于參保人與參加外省基本醫(yī)療保險的配偶、子女、父母等近親屬之間健康綜合保障。參保人員下載“國家醫(yī)保服務平臺APP”，注冊登錄后，進入首頁“醫(yī)保錢包”模塊，確認轉賬雙方所在參保地是否開通跨省共濟功能。已經開通的功能地區(qū)，參保人填寫使用地及手機號碼，確認后完成醫(yī)保錢包激活。
